员工工伤住院,公司必须第一时间送医、30日内申请工伤认定,并照发停工留薪期工资、承担护理责任。住院医疗费通常由单位先行垫付,认定后由工伤保险基金报销合规部分。费用不是全部由公司承担,已参保的合规医疗费由基金支付,单位只承担停工留薪期工资、护理费等法定项目;未参保的才由单位全额承担。
公司得知员工受伤后,第一要务是送医救治。原则上应送往工伤保险协议医疗机构,紧急情况下可先到就近医院急救,伤情稳定后及时转入协议机构,不得要求员工用医保结算工伤费用,全程走工伤专属的医疗结算通道,避免后续出现费用报销的流程障碍。
公司必须在事故发生之日起30日内向社保行政部门申请工伤认定。逾期未申请的,认定前发生的工伤待遇费用全部转由公司承担。员工本人或近亲属也可在1年内自行申请,公司要主动配合提供劳动关系证明,事故相关记录等必要材料,不能设置任何阻碍。
停工留薪期内,公司须按月照发原工资福利,不得停发或降薪。员工生活不能自理需要护理的,公司应派人陪护或支付护理费。这是法定义务,不能以经营困难为由推脱,要全程保障工伤职工的基本生活需求,让职工能安心接受治疗。
伤情稳定后存在残疾影响劳动能力的,公司应协助员工申请劳动能力鉴定。鉴定结论出具后,按规定落实伤残待遇。五至十级伤残解除劳动关系时,公司需支付一次性伤残就业补助金,所有待遇的支付标准严格按法定规则执行,不能随意压低金额拖延支付。
工伤职工发生事故后的紧急救治费用,全部由用人单位优先垫付,第一时间把资金转入医院的收费通道,保障职工能得到及时的手术和救治,不能以任何理由拖延费用支付,避免耽误职工的最佳治疗时机。
用人单位已经依法为职工缴纳工伤保险的,后续住院产生的常规合规医疗费用,用人单位可以先行垫付,之后整理好全部医疗票据,向工伤保险经办机构申请报销,收回之前垫付的资金,整个结算流程完全符合工伤保险的管理规则。
用人单位没有为职工缴纳工伤保险的,工伤职工住院期间产生的所有医疗相关费用,全部由用人单位全额垫付,不存在要求职工自行垫付费用的合法空间,所有和工伤救治相关的合理支出都要由单位直接承担。
工伤职工住院期间产生的必要陪护相关费用,也由用人单位优先垫付,不管单位是否参保工伤保险,这部分费用都不在工伤保险基金的常规报销范围内,需要单位直接向对应的陪护人员或者工伤职工支付。
用人单位安排垫付资金的时候,要直接把费用转入医院的官方收费账户,留存好完整的缴费凭证,不要把现金直接交给工伤职工个人,避免后续出现费用交接不清的相关纠纷,保障资金全部用于职工救治。
用人单位拒不履行垫付义务的,工伤职工或者其近亲属可以直接向属地人力资源社会保障行政部门反馈情况,要求主管部门责令用人单位立刻安排资金,推进救治工作正常开展,不用和单位做无意义的拉扯。
用人单位依法缴纳工伤保险的情况下,工伤住院期间符合工伤保险目录要求的医疗费用,由工伤保险基金按规定支付,用人单位只需要承担停工留薪期工资和对应的护理相关费用。
工伤职工住院期间超出工伤保险报销范围的非必要诊疗项目,完全和工伤伤情救治无关的自费药品,这类费用不在工伤保障覆盖范围内,不需要由用人单位全额支付。
用人单位没有依法缴纳工伤保险的,工伤住院期间产生的所有合规医疗费用,住院伙食补助费,交通食宿费等全部待遇项目,都由用人单位按法定标准全额支付。
工伤职工后续评定伤残等级后,对应的一次性伤残补助金,伤残津贴等相关待遇,参保的情况下由工伤保险基金支付,未参保的情况下全部由用人单位全额支付。
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