医保资金作为社会保障体系的核心组成部分,其使用规范直接关乎公民医疗权益保障与基金安全。近年来,医保取现、套现等违法行为频发,严重损害基金安全。下面小编将从法律定性、立案标准及惩戒措施三方面展开分析,为公众提供清晰的法律指引。
是违法的。医保个人账户资金专款专用,任何套现行为均属违法。依据《医疗保障基金使用监督管条例》,违规者需退回套取资金,参保人将被暂停医保联网结算3-12个月,并处骗取金额2-5倍罚款。
以非法占有为目的套取医保基金,可能构成诈骗罪或非法经营罪。涉案人员若套现金额达到刑事立案标准,将面临有期徒刑并处罚金。
参与套现者除承担法律责任外,其商业保险投保可能受限,既往购药记录将影响重疾险、医疗险理赔。
法律依据
《中华人民共和国刑法》
第二百六十六条 诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。
根据《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条,诈骗公私财物价值达到数额较大:三千元至一万元以上;数额巨大:三万元至十万元以上;数额特别巨大:五十万元以上的应予以立案。
司法实践中,医保套现案件的立案标准通常以三千元为起点。
对于未达到刑事立案标准的医保套现行为,社会保险行政部门将依据《社会保险法》第八十八条,责令行为人退回骗取的医保基金,并处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
组织化套现、伪造医疗文书、涉及未成年人或老年人等特殊群体,量刑上浮30%。药店配合虚假刷卡,单位犯罪责任人最高可判处十年有期徒刑。
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