男子被发现死于出租屋,保险按意外伤害还是猝死理赔？

男子被发现死于出租屋,保险按意外伤害还是猝死理赔?

　　韦某死亡后，家属委托两家鉴定机构出具报告，一份排除中毒，另一份排除机械性损伤与窒息，但均未明确死因，仅“不排除猝死可能”。

　　保险公司据此主张按合同中的猝死责任赔付50万元，而家属坚持要求按意外伤害赔付100万元。

　　根据《保险法》及司法实践，意外伤害需满足“外来性、突发性、非本意性、非疾病性”四要素，有交通事故、高空坠物等。

　　而猝死则被定义为“平时健康者因潜在疾病突发，在24小时内死亡”，其核心特征是疾病导致的自然死亡。

　　上海金融法院二审判决明确，家属作为主张意外伤害的一方，需承担初步举证责任。但现有证据仅能排除中毒、外伤等死因，无法证明“外来因素直接导致死亡”。

　　反观猝死可能性，结合韦某死亡前行动无异常、无外伤痕迹等事实，法院认定“猝死概率显著高于意外伤害”，最终驳回家属上诉，维持猝死赔付50万元的判决。

　　主审法官指出，传统意外险因猝死不属“外来伤害”而拒赔，易引发纠纷。

　　本案中保险公司通过附加猝死责任，将证明标准从“排除疾病”降低至“24小时内死亡”，既回应了公众对猝死保障的需求，也减少了理赔争议。

哪些属于意外伤害保险范围?

　　1. 基础保障

　　因意外导致死亡，赔付100%保额。交通事故、溺水、触电等。

　　意外伤残按《人身保险伤残评定标准》分级赔付，十级伤残赔10%保额，一级伤残赔100%。例如车祸导致肢体缺失、烧伤留疤等。

　　2. 医疗费用补偿

　　报销因意外导致的门诊、住院费用，包括手术费、药费、护理费等。

　　住院津贴按住院天数给付补贴，通常为100-500元/天，用于弥补误工损失。

　　3. 特殊场景扩展

　　乘坐民航、火车、轮船等公共交通工具时发生意外，可获双倍赔付。

　　部分产品扩展保障滑雪、潜水、攀岩等高风险运动，但需提前告知保险公司。

　　4. 免责条款

　　疾病导致的心脏病突发、脑溢血等，即使突发也不属意外;自杀、自伤或参与犯罪活动导致的伤害;未告知保险公司参与高风险运动，或违反安全规定导致事故。上述这些情形不赔。