医疗纠纷调解申请书怎么写？

医疗纠纷调解申请书怎么写?

　　文书结构要素

　　(1)标题：统一采用"医疗纠纷调解申请书"字样。

　　(2)申请人信息：患者姓名、性别、年龄、联系方式;委托代理人需附授权文件。

　　(3)被申请人信息：医疗机构全称、地址、法定代表人。

　　(4)纠纷经过：按时间顺序陈述诊疗过程、损害后果及因果关系。

　　(5)具体诉求：明确赔偿金额或责任承担方式。

　　(6)证据清单：病历资料、费用票据、鉴定意见等材料目录。

　　示例文书框架：

　　申请人：张某，男，35岁，联系电话：138****1234

　　被申请人：XX市人民医院(地址：XX路XX号，法定代表人：李某)

　　事实与理由：

　　2023年5月10日因急性腹痛入院治疗，行阑尾切除术后出现腹腔感染...

　　调解请求：

　　1.退还医疗费28,500元;

　　2.赔偿误工损失15,000元;

　　3.承担后续治疗费用。

发生医疗纠纷医院不愿意调解怎么办?

　　当发生医疗纠纷医院不愿意调解的情况下可以选择以下几种方式处理：

　　1. 申请第三方调解

　　(1)向属地医疗纠纷人民调解委员会提交书面申请;

　　(2)准备材料：身份证明、病历复印件、损害证明、调解申请书;

　　(3)调解流程：受理审查→选定调解员→组织调解→达成协议。

　　2. 行政投诉途径

　　(1)向县级卫生行政部门递交投诉材料;

　　(2)重点说明医疗机构拒不配合调解的事实;

　　(3)要求卫生部门履行监管职责，依据《医疗纠纷预防和处理条例》第43条进行行政调解。

　　3. 司法救济程序

　　(1)诉前准备：收集完整证据链，包括诊疗记录、沟通记录等;

　　(2)诉讼请求：可主张医疗损害责任赔偿，包含医疗费、护理费、残疾赔偿金等;

　　(3)诉讼时效：自知道或应当知道损害之日起三年内起诉。